السل الرئوي

الأسباب

• يحدث المرض نتيجة الإصابة بالمتفطرات السلية (Mycobacterium tuberculosis).
• يميل الخمج لإحداث آفات قيحيّة مزمنة وتخرب في النسيج الرئوي (Chronic suppurative lung disease).
• قد يظهر كإصابة أولية أو تالية لإعادة تفعيل خمج كامن.
• عوامل الخطورة تشمل نقص المناعة، التماس الوثيق مع المصابين، وسوء التغذية.

الملامح السريرية

• ظهور آفات جلدية مميزة تُعرف بالذئبة الشائعة (Lupus vulgaris) وغالباً ما تُشاهد على الأنف.
• تظاهرات عامة تشمل نقص الوزن، التعرق الليلي، والسعال المنتج للبلغم.
• علامات فقر الدم (Anaemia) المرتبطة بالأمراض المزمنة وتظهر كشحوب في الملتحمة.
• احتمالية وجود ضخامات عقدية لمفاوية (Lymphadenopathy) في المناطق الرقبية وفوق الترقوة.

العلامات الفحصية

• تبقرط الأصابع (Clubbing) المرتبط بالخمج القيحي المزمن أو تشكل الكهوف.
• خراخر (Crepitations) خشنة في قمم الرئتين غالباً، وقد تصفى جزئياً بعد السعال.
• علامات التكثف الرئوي (Consolidation) مثل زيادة الرنين الصوتي والشخير القصبِي (Bronchial breathing).
• في حال وجود تليف تالي للشفاء، يزداد الاهتزاز اللمسي (Tactile vocal fremitus) وتظهر خراخر شهيقية نهائية ناعمة.
• احتمالية وجود انحراف في الرغامى (Tracheal deviation) نحو جهة التليف أو الانكماش الرئوي.
• علامات انصباب الجنب (Pleural effusion) في الحالات الحادة مثل الأصمية الخشبية وتناقص الأصوات التنفسية.

الاستقصاءات

المضاعفات

• توسع القصبات (Bronchiectasis) الثانوي نتيجة التخرب النسيجي.
• فشل القلب الأيمن أو القلب الرئوي (Cor pulmonale) نتيجة التليف المتقدم.
• ضخامة الكبد والوذمات المحيطية كعلامات متأخرة لارتفاع التوتر الرئوي.
• متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVCO) في حالات نادرة جداً بسبب الضخامات العقدية المنصفية الكبيرة.

لآلئ سريرية ونقاط امتحانية

• لا تغفل عن فحص الإبطين للبحث عن ضخامات عقدية إذا وجدت عقد رقبية (Axillary lymphadenopathy).
• الذئبة الرأسية (Lupus pernio) تشبه الذئبة الشائعة لكنها ترتبط بالساركويد وليس بالسل.
• الأصمية الخشبية (Stony dullness) بالقرع هي المفتاح السريري للاشتباه بانصباب الجنب السلي.
• ظهور الخراخر (Crepitations) التي تتغير بعد السعال يشير غالباً لوجود مفرزات داخل القصبات أو إصابة خمجية.
• يجب تمييز فقر الدم الانضدادي في الأمراض المزمنة عن اليرقان الذي قد يرافق إصابات الورم أو التأثيرات الجانبية للأدوية السلية.