محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
ذات الرئة هي إنتان حاد يصيب النسيج الرئوي ويؤدي لتصلب (Consolidation) في المنطقة المصابة، وتعتبر من أهم أسباب الوفاة الإنتانية. يتم تقسيمها سريرياً بناءً على مكان الاكتساب (المجتمع أو المشفى) لتحديد الطيف الجرثومي المتوقع والتدبير الأمثل.
التعريف
- ذات الرئة المكتسبة من المجتمع (CAP): تظهر أعراضها خارج المشفى أو خلال أقل من 72 ساعة من القبول.
- ذات الرئة المكتسبة من المشفى (HAP): تحدث بعد مرور 72 ساعة أو أكثر على دخول المريض للمشفى.
- تتميز بوجود ارتشاحات رئوية حديثة على الصورة الشعاعية مع معالم سريرية إنتانية.
الأسباب
- العقديات الرئوية (S. pneumoniae): المسبب الأكثر شيوعاً وتزداد شتاءً.
- المستدمية النزلية (H. influenzae): تشيع عند مرضى الداء الرئوي السدادي المزمن (COPD).
- المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus): ترتبط غالباً بإصابات الأنفلونزا الفيروسية.
- الجراثيم اللانموذجية: مثل الفيالقية (Legionella) المرتبطة بالسفر وأجهزة التكييف، والمفطورات (Mycoplasma) التي تسبب أوبئة دورية.
- العوامل المسببة لـ (HAP): يغلب عليها العصيات سلبية الغرام، الزوائف (Pseudomonas)، والجراثيم اللاهوائية.
الملامح السريرية
- سعال منتج لقشع قيحي.
- حمى مع عرواءات.
- ضيق تنفس (Dyspnoea) متزايد.
- ألم صدري جنبي (Pleuritic chest pain) يزداد بالشهيق والسعال.
العلامات الفحصية
- علامات الحيز المصاب: تزداد الاهتزازات الصوتية (TVF)، أصمية عند القرع، مع تنفس قصبي (Bronchial breathing).
- سماع خراخر خشنة (Coarse crepitations) ورنين صوتي متزايد (Vocal resonance).
- علامات عامة: تسرع التنفس، تسرع القلب، وهبوط الضغط في الحالات الشديدة.
- علامات جلدية مرافقة: الحمامى متعددة الأشكال (توجّه للمفطورات) أو الحمامى العقدة.
الاستقصاءات
المخبرية
- مشعرات الالتهاب: ارتفاع الكريات البيض (WBC) والبروتينات التفاعلية (CRP).
- الكيمياء الحيوية: اليوريا (Urea) لتقييم الشدة، والالبومين ووظائف الكبد.
- الزرع والتحري: زرع الدم والبلغم قبل الصادات، وتحري مستضد الفيالقية والمنورات في البول للحالات الشديدة.
- غازات الدم الشرياني (ABG): ضرورية إذا كانت الإشباعات <92%.
التصويرية
- صورة الصدر الشعاعية (CXR): تظهر تصلب فصي، ارتشاحات خلالية، أو انخماص رئوي.
- التصوير الطبقي المحوري (CT): يطلب عند تأخر الاستجابة لنفي الخراجات أو الانصباب القيحي أو الخباثة.
- تكرار الصورة الشعاعية: ضروري بعد 6 أسابيع من الشفاء خاصة للكبار والمدخنين لنفي السرطان الرئوي المختبئ.
التدبير
تحديد الخطورة (CURB-65)
- يعتمد Scoring على الوعي (Confusion)، اليوريا (>7)، النبض التنفسي (≥30)، الضغط الشرياني (S<90 أو D≤60)، والعمر (≥65).
- درجة 0-1: احتمال علاج منزلي (خطورة منخفضة).
- درجة 2: استشفاء أو مراقبة دقيقة.
- درجة 3 فما فوق: علاج مشفوي مكثف مع مراعاة القبول في العناية (ITU).
دوائي وغير دوائي
- الأكسجين: الحفاظ على إشباع ≥92% (و 88-92% لمرضى COPD).
- الصادات للحالات غير الشديدة: بانسيلين مع ماكروليد، أو فلوروكينولون تنفسي للحساسية.
- الصادات للحالات الشديدة: كو-أموكسيكلاف أو سيفالوسبورين مع ماكروليد وريدياً.
- الإجراءات الداعمة: السوائل الوريدية، التغذية، والعلاج الفيزيائي التنفسي.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- الشك بالخباثة: يجب استبعاد سرطان الرئة دائماً عند تأخر زوال الكثافة الشعاعية أو تكرر الإنتان في نفس الفص.
- ذات الرئة الاستنشاقية: تزداد عند مرضى السكتات الدماغية واضطرابات البلع.
- الوقاية: لقاح الأنفلونزا سنوياً، ولقاح المكورات الرئوية كل 5 سنوات للفئات عالية الخطورة.
- الفشل العلاجي: يتطلب تنظير قصبات (Bronchoscopy) لإزالة السدادات المخاطية أو استبعاد الأجسام الأجنبية والكتل السادة.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.