محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يُعد الانصباب الجنبي (Pleural effusion) علامة سريرية هامة تعكس وجود مادة سائلة في جوف الجنب، ويتطلب تقييماً دقيقاً للتمييز بين الأسباب الموضعية والجهازية. يعتمد التشخيص السريري على الربط بين غياب الأصوات التنفسية وتغيرات قرع الصدر.
الملامح السريرية
- ضيق تنفس (Dyspnoea) تزداد حدته مع زيادة كمية السائل.
- تأثر التوسع الصدري في الجانب المصاب مقارنة بالطرف السليم.
- استخدام العضلات المساعدة في الحالات الشديدة أو المترافقة مع قصور تنفسي.
- بحث عن دلائل تشير للمرض المسبب مثل وجود ندبات جراحية قديمة أو وشوم إشعاعية (Radiotherapy tattoos).
العلامات الفحصية
- الأصمية الخشبية (Stony dullness) بالقرع فوق منطقة التجمع السائل.
- خفوت أو غياب الأصوات التنفسية (Breath sounds) عند التسمع في قاعدة الرئة المصابة.
- انحراف الرغامى (Tracheal deviation) بعيداً عن جهة الانصباب في حال كانت الكميات ضخمة.
- تناقص الاهتزازات الصوتية (Tactile vocal fremitus) والرنين الصوتي فوق منطقة الانصباب.
- احتمالية سماع خوار الماعز (Aegophony) عند الحافة العلوية للسائل.
- وجود احتكاكات جنبية (Pleural rub) في المراحل الأولية قبل تجمع كميات كبيرة من السائل.
الاستقصاءات
السريرية والبدنية
- قياس سرعة التنفس (Respiratory rate) لتقييم الجهد التنفسي.
- مراقبة النبض القفزي (Bounding pulse) التي قد تنذر باحتباس ثاني أكسيد الكربون.
- فحص ائتجان الأظافر (Clubbing) الذي قد يشير لأسباب قيحية مزمنة كخراج الرئة أو التوسع القصبي.
المكملة للفحص
- تقييم جريان الذروة التنفسي (Peak flow rate).
- مراجعة مخطط درجات الحرارة لاحتمالية المنشأ الإنتاني (Empyema).
- فحص قشع المريض (Sputum pot) للبحث عن علامات مرافقة كنفث الدم أو القشع الصديدي.
المضاعفات
- انخماص الفصوص الرئوية (Lung collapse) نتيجة الضغط الميكانيكي للسائل.
- فشل تنفسي ناتج عن ضعف كفاءة التبادل الغازي.
- قصور القلب الأيمن أو القلب الرئوي (Cor pulmonale) كعلامة متأخرة للأمراض المزمنة المسببة.
- تحول السائل لنطاق قيحي (Empyema) في حال عدم التدبير المناسب للإنتانات.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- الأصمية الخشبية هي العلامة الأكثر تميزاً للانصباب الجنبي مقارنة بالتكثف الصدري (Consolidation).
- دائماً ابحث عن علامات أمراض المفاصل (Rheumatoid arthritis) أو الذئبة (SLE) في اليدين والوجه كمنشأ للانصباب.
- تذكر فحص الضغط الوريدي الوداجي (JVP)؛ فارتفاعه قد يشير إلى أن الانصباب ناتج عن قصور قلب أو انحباس الأجوف العلوي.
- عند وجود ندبة نزح صدر (Chest drain scar)، فكر في قصة انصباب متكرر أو ريح صدرية سابقة.
- إزاحة قمة القلب (Apex beat) قد تكون غائبة أو صعبة الجس بسبب تباعد المسافات أو انزياح المنصف.
- يجب تقييم الوزمات المحيطية في الكاحلين لاستبعاد وجود فشل قلبي جهازي كسبب للانصباب.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.