محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
تعتبر الأمراض الرئوية الخلالية (ILD) مجموعة من الاضطرابات التي تصيب النسيم الرئوي وتؤدي إلى نمط تنفسي حاصر (Restrictive pattern). تتميز سريرياً بتظاهرات فحصية مميزة مثل الخراخر الناعمة واضطرابات الوظائف الرئوية.
الملامح السريرية
- ضيق نفس جهدي مترقٍ (Progressive exertional dyspnoea).
- سعال جاف ومزمن.
- تعب عام ونقص في القدرة على تحمل الجهد.
- تختلف الأعراض تبعاً للمرض الأساسي المسبب للتليف.
العلامات الفحصية
- خراخر ناعمة في نهاية الشهيق (Fine end-inspiratory crepitations) تشبه صوت "الفيلكرو".
- تبقرط الأصابع (Clubbing) وهو علامة هامة في التليف الرئوي مجهول السبب ولا يشاهد في الـ COPD.
- توسع صدري محدود أو طبيعي مع غياب انزياح الرغامى.
- أصوات تنفس طبيعية أو خافتة مع رنين صوتي (Vocal resonance) قد يكون مرتفعاً.
- علامة شامروث (Schamroth’s sign): فقدان النافذة المعينة بين الأظافر عند ضمهما لبعضهما.
- زوال الزاوية عند قاعدة الظفر كأول إشارة لتبقرط الأصابع.
الاستقصاءات
الوظيفية (PFTs)
- نمط حاصر: انخفاض السعة الحيوية القسرية (FVC) مع نسبة FEV1/FVC طبيعية أو مرتفعة (>0.7 (.
- انخفاض سعة الانتشار (kCO/TLCO) نتيجة سماكة الغشاء السنخي الشعيري.
- نقص في السعة الرئوية الكلية (TLC) والحجم المتبقي (RV).
- عروة التدفق والحجم (Flow volume loop) تظهر ضيقة وطويلة مع ارتفاع معدل الجريان في المراحل الأخيرة للزفير بسبب الارتداد المرن.
التصويرية والتشخيصية
- التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) هو المعيار التشخيصي لتحديد نمط التليف.
- صورة الصدر البسيطة قد تظهر عتامات شبكية أو نمط "عسل النحل" في المراحل المتقدمة.
- قياس تأكسج الدم الشرياني لتقييم الحاجة للأكسجين المنزلي.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- التبقرط (Clubbing) ليس سمة للـ COPD؛ إذا وجدته عند مريض COPD ابحث عن سرطان رئوي أو توسع قصبي أو ILD.
- الخراخر الناعمة (Fine creps) لا تختفي بالسعال، بخلاف الخراخر الخشنة (Coarse) المرتبطة بالبلغم والانتان.
- في اختبارات الوظائف الرئوية: التليف يزيد من قوة الارتداد المرن؛ لذا تكون سرعة الجريان عالية بالنسبة لحجم الرئة الصغير.
- المظاهر القلبية (Cor pulmonale) قد تكون اختلاطاً متأخراً لمرضى التليف الرئوي.
- يجب التفريق بين الخراخر الناعمة (تليف) والخشنة (توسع قصبي أو خلل قصبي) لضبط التشخيص التفريقي.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.