محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
مرض رئوي التهابي مزمن يتسم بانسداد مجرى الهواء المترقي وغير العكوس تماماً، ناتج عن التعرض لجسيمات أو غازات ضارة. يشمل سريرياً مزيجاً من التهاب القصبات المزمن وانتفاخ الرئة، مع تأثيرات جهازية تؤثر على جودة الحياة.
التعريف
- التهاب القصبات المزمن (Chronic Bronchitis): تشخيص سريري يعتمد على وجود سعال منتج للقشع لمدة 3 أشهر على الأقل في سنتين متتاليتين.
- انتفاخ الرئة (Emphysema): تظاهر نسيجي يشمل تدمير جدران الحويصلات وتوسع دائم في المسافات الهوائية القاصية عن القصيبات الانتهائية.
- تحدد جريان الهواء: يتميز بنقص (FEV1/FVC) لمستويات أقل من 0.70.
الأسباب
- تدخين السجائر هو العامل الممرض الرئيسي والمحرض للاستجابة الالتهابية الشاذة.
- استنشاق الجزيئات الضارة والملوثات البيئية.
- العوامل الوراثية مثل عوز ألفا-1 أنتي تربسين (Alpha-1 antitrypsin deficiency) في الحالات المبكرة.
- تلوث الهواء الداخلي الناتج عن وقود الكتلة الحيوية.
الملامح السريرية
- ضيق نفس جهدي (Dyspnoea) يزداد تدريجياً مع الزمن.
- سعال مزمن مع إنتاج قشع غالباً ما يكون صباحياً.
- طنين (Wheezing) متكرر وأزيز بالصدر.
- الإصابة المتكررة بالانتانات التنفسية الحادة.
- نقص الوزن والدنف (Cachexia) في المراحل المتقدمة.
العلامات الفحصية
- علامات زيادة الجهد التنفسي: تسرع النفس، التنفس بزم الشفاه (Pursed lip breathing)، واستخدام العضلات المساعدة.
- الصدر البرميلي (Barrel-shaped chest) مع فرط وضحية بالقرع ونقص الأصوات التنفسية.
- النبض القافز (Bounding pulse) والرفرفة الكبدية (Asterixis) كدلالة على احتباس ثنائي أكسيد الكربون.
- نقص المسافة بين الغضروف الحلقي والقص (Cricosternal distance) لأقل من 3 أصابع.
- علامات الاحتقان الوريدي المحيطي أو النبض الوريدي الوداجي في حال تطور قلب رئوي.
الاستقصاءات
المخبرية والوظيفية
- اختبارات وظائف الرئة (PFTs): إثبات الانسداد (FEV1/FVC < 0.7) مع تقييم الشدة بناءً على قيم FEV1 (تصنيف GOLD).
- غازات الدم الشرياني (ABGs): لتقييم نقص الأكسجة وارتفاع CO2 المعاوض.
- تعداد الدم الكامل (CBC): للكشف عن كثرة الحمر الثانوية (Polycythaemia) أو فقر الدم المزمن.
- معايرة مستويات Alpha 1 antitrypsin خاصة عند المرضى الشباب أو غير المدخنين.
التصويرية
- صورة الصدر البسيطة (CXR): تظهر فرط وضاحية، تسطح الحجاب الحاجز، واتساع حيز الهواء خلف القص.
- التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT): الأداة الأكثر حساسية لتصنيف وتحديد توزع انتفاخ الرئة (فصي مركزي أو شامل للفصي).
- إيكو القلب: لتقييم فرط ضغط الدم الرئوي ووظيفة البطين الأيمن.
التدبير
غير دوائي وجراحي
- الإقلاع عن التدخين: الإجراء الوحيد الذي يبطئ تدهور الوظيفة الرئوية ويغير سير المرض.
- التأهيل الرئوي: يحسن القدرة على ممارسة الرياضة وجودة الحياة (يوصى به لدرجة ضيق نفس 3 فأكثر).
- الأكسجين المديد (LTOT): يستطب عند PaO2 < 7.3 kPa لرفع معدلات البقاء.
- لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية لتقليل الهجمات الحادة.
- خيارات جراحية: اختزال حجم الرئة، استئصال الفقاعات الهوائية (Bullectomy)، أو زرع الرئة للحالات المختارة.
دوائي
- الموسعات القصبية قصيرة الأمد (SABA/SAMA): للتدبير العرضي الفوري.
- الموسعات القصبية مديدة الأمد (LABA/LAMA): الخيار الأساسي للمرضى المستمرين بالأعراض.
- الستيرويدات الإنذشاقية (ICS): تضاف عند تكرار الهجمات (>2 سنوياً) ومع FEV1 < 50%، لتقليل وتيرة التفاقم.
- التهوية غير الغازية (NIV): تستخدم في الفشل التنفسي الحاد (النمط الثاني) لتحسين درجة الحموضة (pH) وتقليل الوفيات.
المضاعفات
- القلب الرئوي (Cor pulmonale) وفشل القلب الأيمن.
- الفشل التنفسي المزمن والحاد.
- زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة والتهابات الرئة الجرثومية.
- هشاشة العظام وضعف العضلات الهيكلية نتيجة غياب الحركة والستيرويدات.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- الداء الرئوي الانسدادي المزمن (COPD) لا يسبب تبقرط الأصابع (Clubbing)؛ ابحث عن سرطان أو توسع قصبي في حال وجوده.
- مشعر (BODE) يتفوق على (FEV1) في التنبؤ بمعدلات الوفيات والاستشفاء.
- العلاج بالستيرويدات الإنشاقية يزيد من خطر الإصابة بذات الرئة (Pneumonia) لكنه لا يزيد الوفيات.
- الهدف من الأكسجين في الهجمات الحادة هو الحفاظ على إشباع بين (88-92%) لتجنب تثبيط المركز التنفسي.
- تغيير FEV1 بأكثر من 400 مل بعد الموسعات يوحي بوجود ربو مترافق وليس مجرد COPD صرف.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.