محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يُعد الربو القصبي اضطراباً تنفسياً يتميز بانسداد مجارٍ هوائية متغير وعكوس، يتجلى بنوبات من الضيق التنفسي والوزيز. يرتكز التشخيص والتفريق عن الحالات المشابهة على المعايير السريرية واختبارات وظائف الرئة الاستقصائية.
الملامح السريرية
- أعراض تنفسية تمتاز بالتقلب وعدم الثبات (Variable symptoms).
- الاستيقاظ الليلي بسبب الضيق التنفسي أو الوزيز.
- ترافق الحالة غالباً مع قصة شخصية أو عائلية للتأتب (Atopy).
- تفاقم الأعراض عند التعرض للمخرشات أو المجهدات البيئية.
- السعال المزمن الذي قد يزداد سوءاً في الليل أو الصباح الباكر.
الاستقصاءات
وظائف الرئة (PFTs)
- نمط انسدادي في قياس التنفس حيث تكون نسبة FEV1/FVC أقل من 0.70.
- إثبات العكوسية (Reversibility) بتحسن FEV1 بمقدار يتجاوز 400 مل بعد الموسعات.
- مراقبة ذروة الجريان الزفيري (PEFR) لكشف تباين يومي يزيد عن 20%.
- مظهر 'مقعر' (Scalloped) لمنحنى التدفق والحجم في الحالات الانسدادية.
المخبرية والشعاعية
- تحليل غازات الدم الشرياني (ABGs) لتقييم كفاية الأكسجة في النوبات الحادة.
- صورة الصدر الشعاعية لنفي التشخيصات البديلة في الحالات غير النمطية.
- قياس السعة الانتشارية (DLCO) لتمييز الربو عن النفاخ الرئوي (Emphysema).
التدبير
خطوات علاجية
- استخدام موسعات القصبات قصيرة الأمد (SABA) للسيطرة السريعة على الأعراض.
- الموسعات مديدة الأمد (LABA) كعلاج مضاف في الحالات المستمرة.
- تحسين تقنية استخدام المستنشقات (Inhaler technique) لضمان وصول الدواء.
- تجنب المثيرات والتدخين كجزء أساسي من الوقاية.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- يختلف الربو عن COPD بكونه يظهر عكوسية واضحة واستجابة أكبر للموسعات.
- الوزيز (Wheeze) قد يغيب في النوبات الشديدة جداً (الصدر الصامت) وهي علامة خطورة.
- تبدلات ذروة الجريان الزفيري (Diurnal variation) علامة فارقة للربو غير المسيطر عليه.
- زيادة معامل انتقال الغاز (kCO) قد تشير إلى نزف رئوي وهي ليست من سمات الربو أو الانسداد المزمن.
- يجب البحث دائماً عن علامات الاستخدام المزمن للستيرويدات (مظهر كوشينغي، كدمات).
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.