عدوى المسالك البولية

التعريفات

• **Bacteriuria:** وجود بكتيريا في البول وقد يكون بلا أعراض.
• **UTI:** تشخيص سريري يعتمد على الأعراض والعلامات؛ الزرع يدعم التشخيص ولا يوجد رقم بكتيري واحد يصلح كـ “gold standard” لكل الحالات.
• **Lower UTI:** التهاب مثانة أو بروستات.
• **Upper UTI:** التهاب الحويضة والكلية (pyelonephritis).
• **Abacterial cystitis/urethral syndrome:** أعراض عسر وتكرار دون عدوى مثبتة؛ تشخيص استبعادي.

عوامل الخطورة

• زيادة دخول الجراثيم: النشاط الجنسي، السلس، الإمساك.
• زيادة التصاق الجراثيم: مبيدات النطاف، نقص الإستروجين، سن اليأس.
• نقص جريان البول: التجفاف، الانسداد.
• زيادة نمو الجراثيم: السكري، نقص المناعة، الحصيات، القثاطر، الحمل، التشوهات البولية.

الأعراض

• **التهاب المثانة:** تكرار، عسر تبول، إلحاح، ألم فوق العانة، بيلة دموية.
• **التهاب الحويضة والكلية:** حرارة، رعشة، قيء، ألم أو إيلام الخاصرة، أعراض مثانة مرافقة، وقد يحدث إنتان/صدمة.
• **التهاب البروستات:** ألم عجان/مستقيم/صفن/قضيب/أسفل الظهر، حرارة، توعك، غثيان، أعراض بولية، بروستات مؤلمة أو متورمة بالفحص الشرجي.

الفحوصات

• شريط البول قد يساعد، لكن القرار سريري.
• زرع البول مهم في: فشل العلاج الأولي، UTI علوي، الحمل، الرجال، النكس، القثاطر مع أعراض، أو الحالات المعقدة.
• في كبار السن، البكتيريا في البول شائعة وقد لا تعني عدوى؛ اربط النتيجة بالسياق السريري.

العلاج حسب الفئة

• **لا تعالج البيلة الجرثومية اللاعرضية** في غير الحوامل، الرجال، والبالغين مع قثاطر، إلا إذا وُجدت استطبابات خاصة حسب الإرشادات المحلية.
• **نساء غير حوامل:** إذا كانت أعراض التهاب المثانة واضحة، عالج تجريبياً وفق الإرشاد المحلي. إذا فشل العلاج، أرسل زرعاً وعالج حسب الحساسية.
• **UTI علوي:** أرسل زرعاً وابدأ مضاداً واسع الطيف حسب البروتوكول المحلي. فكّر بالإدخال للمستشفى إذا كانت الحالة شديدة أو هناك مقاومة/اختطار.
• **الحمل:** اطلب مساعدة خبير؛ UTI في الحمل يرتبط بالولادة المبكرة وتأخر النمو داخل الرحم. يجب تأكيد eradication بعد العلاج. تجنب أدوية معينة حسب الثلث الحملي والإرشاد المحلي.
• **الرجال:** يحتاجون مدة علاج أطول عادة من النساء، ووجود UTI علوي أو متكرر يستدعي تقييم أورولوجي.
• **القثاطر:** كل مريض بقثطرة تقريباً لديه بكتيريا؛ أرسل عينة فقط إن كان عرضياً. الأعراض قد تكون غير نوعية مثل حرارة، ألم خاصرة/فوق العانة، تغير نمط التبول، قيء، تخليط، أو إنتان.

نقاط أمان للموقع

جرعات المضادات ومدد العلاج يجب أن تُربط بإرشادات محلية محدثة، لأن المقاومة والخيارات الدوائية تتغير بمرور الوقت. ---