العلاج التعويضي الكلوي: الغسيل والترشيح

متى يبدأ الغسيل طويل الأمد؟

عندما يصبح ضرورياً للسيطرة على واحد أو أكثر من أعراض/اختلاطات الفشل الكلوي: عادة يبدأ الغسيل عندما يكون GFR تقريباً 5–10، لكن القرار سريري وليس رقماً فقط.

• عدم القدرة على ضبط السوائل أو وذمة رئوية.
• عدم ضبط الضغط.
• serositis.
• اضطراب حمض-قاعدة أو شوارد.
• حكة شديدة.
• غثيان/قيء أو سوء تغذية.
• تدهور معرفي.

Haemodialysis HD

يمر الدم عبر غشاء نصف نافذ بعكس اتجاه سائل الغسيل. تنتقل الذوائب بالانتشار، وتُزال السوائل بفرق الضغط. الوصول الأفضل عادة ناسور شرياني وريدي AV fistula لأنه أطول عمراً وأقل عدوى من القثاطر الوريدية المركزية. غالباً يحتاج المريض HD ثلاث مرات أسبوعياً أو أكثر. Home HD مناسب لبعض المرضى. **مشكلات HD:** مشاكل الناسور/القثطرة، خثار، تضيق، steal syndrome، عدوى الخط، انسداد، dialysis disequilibrium، هبوط ضغط، وعبء زمني كبير.

Peritoneal dialysis PD

يستخدم البريتوان كغشاء نصف نافذ. تُدخل قثطرة إلى البطن وتُحقن سوائل تحتوي عوامل أسموزية، ويجري التبادل في المنزل بشكل مستمر مع تصريف/تعبئة متقطعة. **مشكلات PD:** التهاب مكان القثطرة، peritonitis، فتق، وفقد وظيفة الغشاء مع الوقت.

Haemofiltration

يُزال الماء بضغط إيجابي ويسحب معه الذوائب بالحمل convection، ثم تُستبدل السوائل قبل أو بعد الفلتر. يُستخدم غالباً في العناية المركزة عندما لا يحتمل المريض HD بسبب هبوط الضغط. لا يُستخدم عادة كعلاج مزمن مستقل إلا ضمن haemodiafiltration.

اختلاطات RRT

• وفيات سنوية مهمة غالباً بسبب CVD.
• سوء تغذية بروتين-طاقة.
• مرض عظم كلوي.
• عدوى بسبب خلل مناعي يوريمي.
• تراكم beta-2 microglobulin في الغسيل طويل الأمد، وقد يسبب carpal tunnel وألم مفاصل وتأثيرات حشوية.

التدبير المحافظ

للمرضى الذين لا يختارون RRT أو لا يُتوقع لهم فائدة نوعية/كمية كافية. يركز على الحفاظ على وظيفة الكلى المتبقية، ضبط الأعراض، والتخطيط المتقدم للرعاية مع المريض والعائلة. ---