مدخل إلى عرض أمراض الكلى

الفكرة الأساسية

أمراض الكلى قد تظهر بثلاث طرق رئيسية: اكتشاف عابر دون أعراض، أعراض من الجهاز البولي نفسه، أو كجزء من مرض جهازي يؤثر على الكلى. لذلك لا يكفي النظر إلى الكرياتينين فقط؛ يجب ربطه بالبول، الضغط، الأدوية، السوابق المرضية والفحص السريري.

1) أمراض مكتشفة دون أعراض

• **دم غير مرئي في البول (Non-visible/microscopic haematuria):** يظهر على شريط البول في أكثر من عينة. كثير من الحالات ليست كلوية، ويجب التفكير في سبب بولي/أورولوجي خصوصاً لمن هم فوق 40 سنة.
• **بيلة بروتينية دون أعراض:** الطبيعي أن يكون طرح البروتين أقل من 150 mg خلال 24 ساعة. عملياً يُفضّل استخدام عينة بول عشوائية لحساب **A:CR** أو **P:CR** لأن جمع بول 24 ساعة غير عملي وغير دقيق غالباً.
• **انخفاض eGFR أو ارتفاع الكرياتينين:** eGFR تقدير وليس قياساً مباشراً، ويتأثر بالكتلة العضلية، الغذاء، حالة غير مستقرة للكرياتينين، وبعض الأدوية.
• **ارتفاع الضغط:** وجود ارتفاع ضغط مع دم/بروتين في البول أو انخفاض eGFR يستدعي التفكير بسبب كلوي.
• **اضطرابات الشوارد والحمض-قاعدة:** اضطراب الصوديوم، البوتاسيوم أو الحُماض قد يكون مظهراً لمرض كلوي.

2) أعراض من الجهاز البولي

• **عسر التبول، الإلحاح، التكرار، التبول الليلي:** عدوى المسالك البولية هي التشخيص التفريقي الأهم، مع الانتباه لأعراض البروستات لدى الرجال.
• **قلة البول:** أقل من 400 mL/24h أو أقل من 0.5 mL/kg/h تستدعي تقييم إصابة كلى حادة.
• **انعدام البول:** حالة طارئة حتى يثبت العكس.
• **كثرة البول:** قد تنتج عن كثرة شرب السوائل، السكري، السكري الكاذب، فرط الكالسيوم، أو اضطرابات تركيز البول في لب الكلية.
• **ألم الخاصرة:** ألم مغصي شديد ممتد للأمام/الأربية يوحي بحصاة أو جلطة أو حليمة منسلخة. ألم الخاصرة الثابت قد ينتج عن التهاب حويضة وكلية، كيس كلوي، أو احتشاء كلوي.
• **دم مرئي في البول:** يحتاج عادة إلى تقييم أورولوجي لاستبعاد سرطان المسالك البولية، مع أسباب كلوية مثل تكيس الكلى، اعتلال IgA، Anti-GBM، ومتلازمة Alport.
• **متلازمة كلوية:** بروتين بول >3 g/day أو P:CR >300 mg/mmol مع نقص ألبومين ووذمات.
• **أعراض CKD متقدمة:** ضيق نفس، فقد شهية، نقص وزن، حكة، ألم عظمي، ضعف جنسي، أو تدهور معرفي.

3) مرض جهازي مع إصابة كلوية

أسباب مهمة: السكري، الذئبة، التهاب الأوعية ANCA، التصلب الجهازي، المايلوما، النشواني، الإنتان، السل، الملاريا، التهاب الكبد المزمن، HIV، فقر الدم المنجلي، Fabry، cystinosis. ---