زراعة الكلى

لمن تُفكر الزراعة؟

ينبغي التفكير بزراعة الكلى لكل مريض لديه أو يقترب من CKD G5. هي العلاج المفضل للفشل الكلوي إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر. قد لا يكون بعض المرضى مناسبين بسبب هشاشة أو أمراض مرافقة.

موانع الزراعة

• **مطلقة:** سرطان منتشر.
• **مؤقتة:** عدوى فعالة، HIV مع تكاثر فيروسي، CVD غير مستقر.
• **نسبية:** فشل قلب احتقاني أو مرض قلبي وعائي شديد.

أنواع المتبرعين

• **Living donor:** أفضل وظيفة وبقاء للزرعة، خصوصاً مع توافق HLA.
• **Deceased donor:** بعد موت دماغي DBD، أو expanded criteria donor، أو بعد توقف قلبي DCD مع خطر أعلى لتأخر وظيفة الزرعة.

المناعة بعد الزراعة

• **Monoclonal antibodies** مثل basiliximab أو alemtuzumab تُستخدم حول وقت الزراعة induction.
• **Calcineurin inhibitors** مثل tacrolimus/ciclosporin: تحتاج مراقبة مستويات وتداخلات دوائية؛ قد تسبب سمية كلوية في الزرعة وارتفاع ضغط/دهون وnew-onset diabetes after transplant.
• **Antimetabolites** مثل mycophenolic acid أو azathioprine: mycophenolate أفضل غالباً لكنه teratogenic.
• **Steroids:** لعلاج الرفض الحاد؛ لها آثار مهمة مثل السكري، الضغط، هشاشة، بطء الالتئام.

اختلاطات الزراعة

• جراحية: نزف، خثار، عدوى، تسرب بول، lymphocele، فتق.
• تأخر وظيفة الزرعة.
• رفض حاد أو مزمن؛ التشخيص بالخزعة غالباً.
• عدوى: شهر أول عدوى مستشفوية/من المتبرع، 1–6 أشهر opportunistic مثل CMV/Pneumocystis، ثم عدوى مجتمعية لاحقاً مع ضرورة الانتباه للفيروسات المتأخرة.
• خباثة: زيادة خطر سرطانات الجلد، PTLD، وأورام نسائية.
• CVD أعلى من العامة لكنه أقل من الغسيل.

مريض زرعة كلوية عند التقييم الحاد

---

• تواصل مع وحدة الزراعة المحلية لكل مريض زرعة.
• قارن creatinine/eGFR بالقيم السابقة.
• ابحث عن أسباب AKI القابلة للعكس: نقص حجم، إنتان، انسداد، أدوية.
• فكر بعدوى فيروسية/opportunistic وعرض غير نمطي بسبب immunosuppression.
• لا توقف immunosuppression دون رأي مختص؛ إذا لا يتحمل الفموي، حوّل لطريق NG/IV بالتنسيق.
• تجنب تداخلات مهمة مثل macrolides مع calcineurin inhibitors.
• عدّل جرعات الأدوية حسب وظيفة الكلى.
• ناقش LMWH قبل إعطائه إذا قد يحتاج المريض خزعة زرعة.