مريض الغسيل الكلوي عند التقييم الحاد

خطوات عملية عند وصول مريض على غسيل

• **هل يحتاج غسيلاً الآن؟** افحص فرط السوائل وافحص K فوراً. إذا كان على PD، هل يستطيع تنفيذ الغسيل بنفسه؟ تواصل مبكراً مع فريق الكلى.
• **متى موعد الغسيل التالي؟** اعرف الوزن المستهدف target weight وكم فوقه الآن. هل لديه إدرار بول مفيد يساعد في إزالة سوائل/بوتاسيوم؟
• **لا تفترض أن كل شيء من الفشل الكلوي.** خذ تاريخاً وفحصاً كاملين كأي مريض آخر. تذكر ارتفاع خطر CVD، لكن troponin أقل نوعية في ESRF.
• **لا تقِس الضغط على ذراع الناسور.** ولا تستخدم خط الغسيل أو الناسور لسحب دم/وصول وريدي إلا بتوجيه مختص. إذا احتجت cannula، استخدم ظهر اليد لحفظ الأوردة المستقبلية.
• **عدّل جرعات الأدوية:** خصوصاً المضادات، opioids، insulin، LMWH.
• **السوائل بحذر:** إذا كان ناقص حجم أعطِ 250 mL crystalloid لا يحتوي K خلال 15 دقيقة مع مراقبة. تجنب maintenance fluids لمن لديه تقييد سوائل.
• **الجراحة:** تحتاج رأي تخدير وكلى كبير. خطط للغسيل قبل/بعد العمليات، وافحص K قبل وبعد العملية.

نقطة أمان

مريض الغسيل قد يتدهور بسرعة بسبب K، احتقان، عدوى خط/ناسور، أو CVD. لا تتأخر في الاتصال بالكلى إذا غير مستقر. ---