مرض الكلى المزمن: التعريف والتقييم

التعريف

CKD هو خلل في بنية أو وظيفة الكلى مستمر لأكثر من 3 أشهر وله انعكاسات صحية.

تصنيف CKD حسب GFR

• **G1:** >90، لا يُعد CKD إلا إذا وُجد دليل ضرر كلوي مثل بروتين/دم في البول، خلل تصويري/خزعة، اضطراب أنبوبي أو زرعة.
• **G2:** 60–89 مع دليل ضرر.
• **G3a:** 45–59.
• **G3b:** 30–44.
• **G4:** 15–29.
• **G5:** <15، فشل كلوي.

تصنيف الألبومين في البول

• **A1:** A:CR <3 mg/mmol.
• **A2:** A:CR 3–30.
• **A3:** A:CR >30.

الأسباب الشائعة

الأسباب تشمل السكري، التهاب كبيبات، ارتفاع الضغط/مرض وعائي كلوي، أمراض أنبوبية خلالية، تكيسات/أمراض خلقية، وأسباب متعلقة بالزرع.

التاريخ المرضي المهم

• هل CKD حقيقي؟ هل يوجد كرياتينين سابق يثبت الاستمرار لأكثر من 3 أشهر؟
• هل eGFR دقيق؟ انتبه للكتلة العضلية، العِرق/المعادلات، والأدوية مثل trimethoprim التي ترفع الكرياتينين دون تغيير GFR.
• أسباب محتملة: UTI سابق، أعراض انسداد سفلي، ارتفاع ضغط، سكري، IHD، مغص كلوي، أدوية، قصة عائلية لكلى أو نزف تحت العنكبوتية، أعراض جهازية في الجلد/المفاصل/العينين.
• أعراض CKD متقدم إذا GFR <30: ضيق نفس، وذمات، فقد شهية، غثيان/قيء، restless legs، تعب، حكة، ألم عظمي، اضطرابات جنسية/دورة.

الفحص

• وذمات، علامات PVD أو neuropathy، طفح وعائي، tophi، علامات immunosuppression، asterixis/اعتلال دماغي إذا GFR شديد الانخفاض.
• وجه: شحوب، xanthelasma، وذمة حول العين، علامات تصلب جلد، Cushingoid بسبب الستيرويدات.
• JVP لتقييم السوائل، خطوط غسيل أو ندبات، ناسور AV.
• قلب/رئة: ضغط، فشل قلب، وذمة رئوية، انصباب.
• بطن: قثطرة PD، ندبة زرع، كلى متعددة الكيسات، كبد متضخم.

الفحوصات

• دم: U&E، Hb، glucose، calcium، phosphate، PTH، فحوص موجهة مثل ANA/ANCA/anti-GBM/complement/paraprotein/hepatitis/anti-PLA2R حسب السياق.
• بول: dipstick، MC&S، A:CR أو P:CR، Bence Jones عند الاشتباه بالمايلوما.
• تصوير: USS للكلى والحجم والتماثل والانغلاق والانسداد. كلى صغيرة <9 cm تدعم CKD، لكن قد تكون كبيرة في amyloid، myeloma، ADPKD، السكري.
• خزعة: تُفكر في مرض مترقٍ، متلازمة كلوية، مرض جهازي، أو AKI دون تحسن.

المراقبة

راقب GFR والألبومين مرة سنوياً على الأقل. في الخطورة العالية كل 6 أشهر، وفي الخطورة العالية جداً كل 3–4 أشهر. انخفاض eGFR مرحلة كاملة مع انخفاض ≥25% مهم، والانخفاض السريع هو >5 mL/min/1.73m² في السنة تقريباً. ---