إصابة الكلى الحادة: التعريف والتقييم

التعريف

إصابة الكلى الحادة هي انخفاض حاد في وظيفة الكلى خلال ساعات إلى أيام، ويُقاس غالباً بارتفاع الكرياتينين أو انخفاض إدرار البول. قد تكون متعددة الأسباب.

معايير KDIGO المذكورة في الفصل

AKI يُعرّف بواحد مما يلي:

• ارتفاع الكرياتينين بأكثر من **26 micromol/L خلال 48 ساعة**.
• ارتفاع الكرياتينين لأكثر من **1.5 ضعف خط الأساس خلال 7 أيام**.
• إدرار بول أقل من **0.5 mL/kg/h لأكثر من 6 ساعات متواصلة**.

مراحل AKI

• **Stage 1:** كرياتينين +26.5 micromol/L أو 1.5–1.9 ضعف الأساس، أو إدرار <0.5 mL/kg/h لمدة 6–12 ساعة.
• **Stage 2:** كرياتينين 2–2.9 ضعف الأساس، أو إدرار <0.5 mL/kg/h لأكثر من 12 ساعة.
• **Stage 3:** كرياتينين >353.6 micromol/L، أو >3 أضعاف الأساس، أو الحاجة لـ RRT، أو إدرار <0.3 mL/kg/h لأكثر من 24 ساعة، أو انقطاع بول لأكثر من 12 ساعة.

الوبائيات وعوامل الخطورة

AKI شائع في المرضى المنومين، وأكثر شيوعاً في العناية المركزة. عوامل الخطورة: CKD سابق، العمر، الذكورة، السكري، أمراض القلب، الخباثة، أمراض الكبد المزمنة، والجراحة الكبرى.

الأسباب الرئيسية

• إنتان.
• جراحة كبرى.
• صدمة قلبية.
• نقص حجم/نزف/قيء وإسهال/حروق/التهاب بنكرياس.
• أدوية: NSAIDs، ACE-i، ARB، أمينوغليكوزيدات، مدرات، أدوية تسبب اختلاطات.
• متلازمة كبدية كلوية.
• انسداد.

التقسيم العملي

• **قبل كلوية Pre-renal:** نقص تروية الكلية بسبب نقص حجم، انخفاض نتاج القلب، توسع وعائي جهازي، أو تضيق/قبض وعائي كلوي.
• **كلوية Intrinsic renal:** كبيبات، خلال، أنابيب، أو أوعية.
• **بعد كلوية Post-renal:** انسداد داخل المسالك أو ضغط خارجي مثل تضخم البروستات، سرطان حوضي، حصاة، خثرة، تليف خلف الصفاق.

تقييم سريع

---

• قيّم ABCDE و NEWS.
• افحص حجم السوائل: نبض، ضغط، JVP، وذمات، خراخر، وزن، إدرار، امتلاء المثانة.
• راجع كل الأدوية وأوقف المؤذي مؤقتاً عند اللزوم.
• افحص K فوراً، ويفضل غاز دم وريدي عند الشك.
• شريط بول قبل القثطرة إن أمكن، ثم A:CR/P:CR إذا وُجد بروتين.
• ألتراساوند خلال 24 ساعة إذا السبب غير واضح أو لا يتحسن، لاستبعاد انسداد أو CKD.
• إذا يوجد دم/بروتين في البول أو نقص صفائح/انحلال دم/أعراض جهازية، فكر بمرض كلوي داخلي واطلب رأي الكلى مبكراً.