محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يعتبر داء باركنسون اضطراباً تنكسياً عصبياً مزمناً يتجلى بمتلازمة خارج هرمية ناتجة عن نقص الدوبامين. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على القصة السريرية الدقيقة والفحص الفيزيائي الموجه للكشف عن الثالوث الحركي الكلاسيكي.
الملامح السريرية
- رعاش يظهر بوضوح في حالة الراحة (Resting tremor) وغالباً ما يبدأ بشكل أحادي الجانب.
- بطء عام في بدء وتنفيذ الحركات الإرادية (Bradykinesia).
- تغير في طبيعة الكلام ليصبح بنبرة واحدة ومنخفضة (Monotonous speech).
- تصلب العضلات (Rigidity) الذي قد يظهر بوضوح عند تحريك الأطراف.
- اضطراب في التوازن والوضعية ومنعكسات القوام (Postural instability).
العلامات الفحصية
- رعاش 'لف اللفافة' (Pill-rolling tremor) الذي يخف مع الحركة الإرادية.
- مقاومة مستمرة للحركة المنفعلة توصف بـ 'تصلب الأنبوب الرصاصي' (Lead-pipe rigidity).
- ظاهرة 'المسند المسنن' (Cogwheeling) الناتجة عن تراكب الرعاش فوق التصلب.
- مشية باركنسونية (Parkinsonian gait) تتميز بخطوات قصيرة وفقدان أرجحة الذراعين.
- صعوبة في الالتفاف (Difficulty turning) وتجمد المشي (Freezing).
- وجه قناعي (Masked facies) مع قلة في معدل الرمش.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- ابدأ دائماً بسؤال المريض عن وجود أي آلم قبل البدء بتحريك الأطراف لتجنب الانزعاج.
- لا تتسرع في تقييم المشية قبل إظهار العلامات خارج الهرمية (Extrapyramidal features) في الطرفين العلويين.
- يجب إظهار أن الرعاش يزداد سوءاً في وضعية الراحة أمام الممتحن لتوثيق نمطه السريري.
- الاعتذار للمريض في حال التسبب بألم غير مقصود يعكس احترافية عالية ولا يؤدي للرسوب.
- التدرج في الفحص من التفتيش (Inspection) إلى كشف ملامح اليدين ثم الكلام والمشية يعطي انطباعاً بتركيز الطبيب ومنهجيته.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.