محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يُعد التصلب المتعدد اضطراباً التهابياً مزمناً يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويتميز بتعدد بؤر الإصابة زمانياً ومكانياً. يتطلب التشخيص السريري الدقيق ربط العلامات العصبية بموقع الآفة التشريحي وفهم التطور الزمني للأعراض.
التعريف
- مرض مناعي ذاتي يهاجم الغمد المياليني (Myelin sheath) في الدماغ والنخاع الشوكي.
- يتميز بحدوث هجمات من التدهور العصبي تليها فترات من الهجوع أو التحسن.
- يعتمد التشخيص على إثبات وجود آفات منفصلة في الموقع (Dissemination in space) والزمن (Dissemination in time).
- يعتبر من أهم أسباب الإعاقة العصبية غير الرضية لدى الشباب.
الملامح السريرية
- اضطرابات بصرية تشمل زغللة الرؤية أو فقدان الرؤية أحادي الجانب (التهاب العصب البصري).
- ضعف عضلي أو اضطراب في التنسيق الحركي يظهر بشكل نوبات.
- أعراض حسية غريبة مثل التنميل أو الخدر في الأطراف أو الجذع.
- تدهور وظائف المثانة أو الأمعاء في مراحل متقدمة.
- التعب الشديد (Fatigue) الذي لا يتناسب مع الجهد المبذول.
- تفاقم الأعراض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (ظاهرة أوتوف - Uhthoff's phenomenon).
العلامات الفحصية
- علامات إصابة العصبون المحرك العلوي (UMN) مثل التقبض (Spasticity) واشتداد المنعكسات الوترية.
- علامات مخيخية تشمل الرنح (Ataxia)، الرأرأة (Nystagmus)، واضطراب القياس (Dysmetria).
- شلل العين بين النوى (Internuclear ophthalmoplegia) نتيجة إصابة الحزمة الشوكية الطولانية.
- علامة ليرميت (Lhermitte’s sign): شعور يشبه الصعقة الكهربائية عند ثني الرقبة.
- وجود مستوى حسي (Sensory level) في حال إصابة النخاع الشوكي.
- منعكس بابينسكي الإيجابي (Extensor plantar response).
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- في امتحان PACES، الالتزام بالمنهجية النظامية (تحدد الموقع ثم السير المرضي) يضمن النجاح حتى لو تعذر التشخيص النهائي.
- سرعة تطور الأعراض مفتاح ذهبي: التصلب المتعدد يتطور عادةً خلال أيام إلى أسابيع (نمط التهابي).
- وجود علامات عصبية 'متناثرة' لا يمكن تفسيرها بآفة تشريحية واحدة هو أقوى مؤشر على التصلب المتعدد.
- يجب دائمًا فحص قعر العين للبحث عن شحوب القرص البصري كدليل على إصابة قديمة.
- تذكر أن غياب التغيرات الحسية مع وجود ضعف عضلي قد يوجه نحو أمراض أخرى مثل الوهن العضلي الوبيل أو أمراض العضلات.
- التشخيص النمطي يعتمد على التعرف على 'الأنماط' (Pattern recognition) في الحالات السريرية المعقدة.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.