الداء المعوي الالتهابي — الجهاز الهضمي والكبد

محتوى موثّق · جاهز دون اتصال

نظرة عامة

يُعد الداء المعوي الالتهابي (IBD) من الحالات المزمنة التي تتطلب تمييزاً دقيقاً بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي لتحديد خطة العلاج المناسبة، سواء في الحالات المستقرة أو الهجمات الحادة المهددة للحياة.

التعريف والتمييز

داء كرون (Crohn’s disease) يصيب أي جزء من الأنبوب الهضمي من الفم للشرج، ويتميز بالآفات الوثابة (Skip lesions).
التهاب القولون التقرحي (Ulcerative colitis) يقتصر على القولون ويكون الالتهاب فيه سطحياً (مخاطياً).
الالتهاب في داء كرون يكون شامل الجدار (Transmural)، بينما يندر وجود إصابة خارج القولون في التقرحي باستثناء 'التهاب اللفائفي الراجع' (Backwash ileitis).
يصعب التفريق بينهما في 10% من الحالات ويطلق عليها اصطلاحاً 'التهاب القولون غير المحدد' (Indeterminate colitis).
نسيجياً: يتميز كرون بوجود الحبيومات (Granulomas)، بينما يشتهر التقرحي بوجود خراجات المخابي (Crypt abscesses).

الملامح السريرية

إسهال مزمن قد يكون مدمى في كلا النوعين، خاصة خلال الهجمات الحادة.
ألم بطني وغالباً ما يترافق بكتلة في الربع السفلي الأيمن في حالات داء كرون.
أعراض سوء الامتصاص (Steatorrhoea) ونقص الفيتامينات الذوابة بالدسم (A, D, E, K) تشير بقوة لكرون.
تظاهرات حول الشرج (ناسور، تقرحات) ميزة سريرية لداء كرون.
قد يراجع المريض لأول مرة في الطوارئ بصورة تشبه التهاب الأمعاء الجرثومي، لكن البداية في الأخير تكون أكثر فجائية.

العلامات الفحصية

تعجر الأصابع (Clubbing) قد يعكس إصابة واسعة في الأمعاء الدقيقة لدى مرضى كرون.
علامات جراحية سابقة أو فوهات ستوما (Stoma) في جدار البطن.
تظاهرات خارج معوية مثل آلام المفاصل (Arthropathy) التي لا ترتبط بالضرورة بشدة المرض المعوي.
ظهور سمات كوشينية (Cushingoid features) نتيجة الاستخدام المزمن للستيروئيدات.
شحوب الجلد (فقر الدم) ونقص التغذية في الحالات المتقدمة.

الاستقصاءات

المخبرية والتقييم

معايير تروفلوف ووويتس (Truelove and Witts) لتقييم الشدة: تعتمد على عدد الخروج (>6 شديد)، النبض، الحرارة، الخضاب، وسرعة التثفل (ESR).
ارتفاع البروتين الارتكاسي C (CRP) لأكثر من 45 مع تكرار الخروج ينذر بفشل العلاج الدوائي.
الأضداد المناعية: p-ANCA يرتبط غالباً بالتهاب القولون التقرحي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب.

التصويرية

صورة البطن البسيطة لتحري توسع القولون السمي (Toxic megacolon) إذا زاد القطر عن 5.5 سم.
تصوير الأمعاء لتحري مناطق التضيق أو النواسير في داء كرون.
استخدام التنظير الهضمي مع الخزع لتاكيد التشخيص النسيجي.

التدبير

دوائي

الستيروئيدات (Prednisolone) هي الركيزة الأساسية للحث على الهجوع في الهجمات المتوسطة والشديدة.
الأمينوساليسيلات (5-ASA) فعالة في الحالات الخفيفة وللحفاظ على الهجوع في التقرحي.
العلاجات الحيوية (Anti-TNF) مثل Infliximab تُستخدم للحالات المعندة أو النازفة أو المصابة بنواسير.
الخلفيات المناعية مثل Azathioprine تُستخدم كعوامل موفرة للستيروئيد (Steroid-sparing).
السيكلوسبورين IV خيار مطروح في الهجمة الشديدة للتقرحي إذا لم يستجب للستيروئيدات خلال 3 أيام.

جراحي وغير دوائي

الإيقاف التام للتدخين ضروري جداً لمرضى داء كرون (يزيد النكس).
الجراحة الإسعافية مطلوبة في توسع القولون السمي، الانثقاب، أو الهجمة الشديدة المعندة.
يعتبر استئصال القولون (Colectomy) علاجاً شافياً في التهاب القولون التقرحي في حالات محددة.

المضاعفات

توسع القولون السمي وتجرثم الدم (Sepsis) وهي حالة طبية طارئة.
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب البدئي (PSC) المرتبط غالباً بالتهاب القولون التقرحي.
تزايد خطر الإصابة بالسرطانة الغدية القولونية وسرطان الأقنية الصفراوية (Cholangiocarcinoma).
تكون النواسير (Fistulae) والخراجات، خاصة في داء كرون.

لآلئ سريرية ونقاط امتحانية

لا تستبعد انثقاب الأمعاء لدى مريض يتلقى الستيروئيدات؛ فقد تخفي العلامات الصفاقية الكلاسيكية.
وجود كتلة في الحفرة الحرقفية اليمنى يرجح داء كرون (كتلة لفائفية) أو سرطان الأعور أو السل المعوي.
النواسير في جدار البطن الأمامي لدى مرضى كرون غالباً ما تنشأ من تداخل جراحي سابق.
يجب دائماً ذكر فحص الشرج (PR) عند مناقشة الكتل البطنية أو الإصابة المعوية في الامتحانات السريرية.
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب قد يتطور لقصور كبد مزمن ويحتاج لزرع كبد كحل نهائي.

محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.