محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يعد فحص البطن ركيزة أساسية في امتحانات الزمالة البريطانية (PACES)، حيث يتطلب مقاربة منهجية تبدأ بالملاحظة الدقيقة للعلامات خارج البطن وتنتهي بجس الأعضاء العميقة، مع التركيز على الأمراض المزمنة والمستقرة.
الملامح السريرية والفحص من المسافة الصفرية
- البدء بمعاينة المريض من طرف السرير (Inspection from the end of the bed) لجمع القرائن التشخيصية قبل الجس.
- تقييم الحالة التغذوية عبر مشعر كتلة الجسم (BMI)؛ حيث يشير الرقم الأقل من 17.5 إلى سوء تغذية حاد.
- ملاحظة وجود أجهزة طبية محيطة مثل أجهزة قياس السكر، المضخات، أو حتى أساور التنبيه الطبي (Medic alert bracelet).
- البحث عن علامات ضيق التنفس التي قد تنجم عن الحبن الغزير (Ascites) أو الانصبابات الجنبية المرافقة للأمراض الكلوية.
- التحقق من وجود النواسير الشريانية الوريدية (AV fistula) التي تشير لمرض كلوي في مرحلته النهائية.
العلامات الفحصية للأمراض الباطنة
- علامات اليدين: تبدل لون الأظافر مثل الأظافر البيضاء (Leuconychia) في نقص ألبومين الدم، وأظافر 'نصف ونصف' في القصور الكلوي.
- تغيرات الأظافر النوعية: التغلظ (Clubbing) المرتبط بالتليف الكبدي أو أدواء الأمعاء الالتهابية، وتأقع الأظافر (Koilonychia) في عوز الحديد.
- العلامات الوجهية والشفوية: اليرقان (Jaundice) في الصلبة، وشحوب الملتحمة المشير لفقر الدم، والتبقعات الصباغية في متلازمة بويتز-جيغرز (Peutz–Jeghers).
- العلامات الجلدية: توسع الشعيرات (Telangiectasia) والوحمات العنكبوتية (Spider naevi) التي قد تظهر بوضوح على الظهر.
- الندبات الجراحية: ندبة 'مرسيدس' تشير لزراعة الكبد، وندبة 'روذرفورد موريسون' لزراعة الكلى، والندبات الطولية للعمليات الإسعافية.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- يجب دائماً فحص ظهر المريض؛ فقد تكون الوحمات العنكبوتية أو ندبات استئصال الكلية محصورة في الناحية الخلفية فقط.
- عند ملاحظة أكثر من 5 وحمات عنكبوتية في منطقة الوريد الأجوف العلوي، يعتبر الأمر مرضياً ويوجه نحو تشمع الكبد أو حالات فرط الإستروجين.
- اليرقان المعزول دون علامات كبدية أخرى قد يوجه نحو أسباب قبل كبدية مثل انحلال الدم أو عوز فيتامين B12.
- التوضع الصحيح للمريض (Lay flat) ضروري لضمان استرخاء عضلات جدار البطن وتسهيل جس الأعضاء العميقة.
- تذكر أسباب تضخم اللسان (Macroglossia) مثل الداء النشواني (Amyloidosis) وضخامة النهايات (Acromegaly) كقرائن لأمراض جهازية تؤثر على البطن.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.