محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يُعد فحص البطن في سياق أمراض الكبد المزمنة حجر الزاوية للتشخيص، حيث توفر المعالم الظاهرة من نهاية السرير وجس الأعضاء والبحث عن العلامات الجلدية والوعائية مفتاحاً لفهم الحالة المرضية ومضاعفاتها.
العلامات الفحصية (Clinical Signs)
- الفحص العام: تقييم الحالة التغذوية (Nutritional status) وحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) لكشف الهزال المرتبط بالأمراض المزمنة.
- علامات اليدين: البحث عن ابيضاض الأظافر (Leuconychia) الناتج عن نقص ألبومين الدم، واحمرار الراحة (Palmar erythema).
- العلامات الجلدية: عدّ العناكب الوعائية (Spider naevi) في منطقة الوريد الأجوف العلوي (أكثر من 5 يعتبر مرضياً).
- فحص الوجه والعينين: تحري اليرقان (Jaundice) في الصلبة، وشحوب الملتحمة كدليل على فقر الدم المزمن (Anaemia).
- تغيرات الفم: مراقبة تضخم اللثة (Gum hypertrophy) الذي قد ينجم عن أدوية المناعة (Ciclosporin) بعد الزرع.
- جس البطن: تقييم حجم الكبد (Hepatomegaly) والطحال (Splenomegaly) ووجود الحبن (Ascites).
- تضخم الثدي (Gynaecomastia): علامة هامة عند الرجال تشير إلى اختلال التوازن الهرموني في قصور الكبد.
- الندبات الجراحية: ندوة مرسيدس بنز (Mercedes Benz scar) المرافقة لعمليات زرع الكبد.
الأسباب والسياقات السريرية
- التشمع الكبدي الناتج عن شرب الكحول أو الإنتانات الفيروسية المزمنة.
- التشمع الصفراوي الأولي (Primary biliary cirrhosis) المترافق غالباً مع اللويحات الصفراء (Xanthelasmata).
- داء ترسب الأصبغة الدموية (Haemochromatosis).
- الاضطرابات المناعية التي تربط أمراض الكبد بأمراض القولون الالتهابية (IBD).
- استخدام الأدوية المزمنة مثل الستيرويدات أو مثبطات المناعة بعد عمليات الزرع.
المضاعفات
- ارتفاع توتر الوريد الباب (Portal hypertension) المؤدي لتوسع الأوردة السطحية في البطن وحدوث الحبن.
- سوء التغذية الحاد ونقص الامتصاص في الحالات المتقدمة.
- فقر الدم الناجم عن النزف الهضمي أو الأمراض المزمنة.
- تأثر الحالة التنفسية بسبب ضخامة الحبن التي تضغط على الحجاب الحاجز.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- لا تغفل عن فحص ظهر المريض! قد تجد العناكب الوعائية أو ندبات جراحية خلفية (مثل شقوق الكلية) مخفية.
- ابحث عن 'الأدلة البيئية' حول سرير المريض: سوار تنبيه طبي (Medic alert bracelet) أو موازين الغلوكوز التي توجهك للتشخيص.
- وجود ناسور وريدي شرياني (AV fistula) مع ندبة في الحفرة الحرقفية يوجه فوراً لقصور كلوي منتهي بزرع كلية.
- العناكب الوعائية لا تقتصر على الكبد؛ تظهر أيضاً في الحمل، فرع نشاط الدرق، وعند استخدام حبوب منع الحمل.
- تقنية الفحص لمدة 30 ثانية من نهاية السرير (Inspection from the foot of the bed) غالباً ما تمنحك التشخيص قبل لمس المريض.
- يجب دائمًا سؤال المريض عن وجود ألم قبل البدء بالجس لتجنب التسبب بألم غير ضروري وكسب ثقة الممتحن.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.