محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يعتبر فحص البطن في أمتحان الـ PACES حجر زاوية يتطلب دقة ملاحظة تبدأ من وضعية المريض وتنتهي بالكشف عن أمراض مزمنة كالكبدية والكلية والدموية. يعتمد التشخيص غالباً على الربط المنطقي بين العلامات الخارجية والنتائج الجسدية.
العلامات الفحصية (Examination Signs)
- البدء بالمعاينة من قدم السرير (Inspection from end of bed) لرصد التغيرات التغذوية وكتلة الجسم (BMI).
- البحث عن العلامات خارج البطنية كالعنكبوت الوعائي (Spider naevi) في منطقة الوريد الأجوف العلوي، والزانثلازما (Xanthelasmata).
- فحص اليدين بدقة لرصد ابيضاض الأظافر (Leuconychia)، تقعرها (Koilonychia)، أو الأظافر نصف ونصف (Half and half nails) المرتبطة بقصور الكلى.
- جس البطن السطحي والعميق للبحث عن ضخامة الكبد والطحال (Hepatosplenomegaly) وكتل الأبهر البطني.
- تحري الأصمية المتنقلة (Shifting dullness) كعلامة سريرية أساسية لوجود الحبن.
- فحص الظهر ضروري لعدم تفويت ندبات الكلية (Nephrectomy scars) أو العناكب الوعائية المختبئة.
- ملاحظة وجود تجعد الجلد وصغر فتحة الفم (Microstomia) كدليل على التصلب المنهجي.
الندبات الجراحية ودلالاتها
- ندبة مرسيدس بنز (Mercedes Benz) أو السقفية (Rooftop) تشير غالباً لعمليات زراعة الكبد أو جراحة المعدة.
- ندبة رذرفورد موريسون (Rutherford Morrison) في الحفرة الحرقفية تدل عادةً على زراعة الكلية.
- ندبة كوخر (Kocher) تحت الأضلاع اليمنى ترتبط بعمليات استئصال المرارة المفتوحة.
- ندبات خط الوسط (Midline) تستخدم في الجراحات الإسعافية وجراحات الأوعية الكبرى.
- الفتحات الجانبية (Stomas) تختلف باختلاف الموقع؛ حيث تكون فغر اللفائفي (Ileostomies) غالباً يمين السرة، وفغر القولون (Colostomies) يسارها.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- وجود أكثر من 5 عناكب وعائية (Spider naevi) يعتبر حالة مرضية مرتبطة بزيادة الإستروجين.
- التعرف على المقتنيات المحيطة بالمريض (Environmental clues) كأجهزة السكر أو سوار التنبيه الطبي قد يكشف التشخيص فوراً.
- تبقرط الأظافر أحادي الجانب (Unilateral clubbing) قد يظهر في جهة وجود الناصور الشرياني الوريدي (AV fistula).
- تصبغ ثنيات الراحة (Palmar crease pigmentation) علامة هامة لمرض أديسون في العروق غير السمراء.
- ضخامة اللسان (Macroglossia) قد توجه الطبيب نحو الداء النشواني (Amyloidosis) أو ضخامة النهايات.
- تذكر دوماً سؤال المريض عن وجود ألم قبل البدء بالجس لتجنب إزعاج المريض وضياع الدرجات.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.