محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
انسداد الشريان الرئوي بخثرة غالباً مصدرها الأوردة العميقة. يتراوح من أعراض خفيفة إلى صدمة انسدادية، ويحتاج تقدير احتمال سريري قبل اختيار الفحوص.
العرض السريري الشائع
- ضيق نفس مفاجئ
- ألم صدري جنبي
- تسرع قلب أو سعال دموي
- إغماء
- علامات DVT
علامات الخطر
- هبوط ضغط أو صدمة
- نقص أكسجة شديد
- ألم صدري/إغماء مع عدم استقرار
- علامات إجهاد بطين أيمن شديد
التقييم السريري
- ABCDE وتقييم عوامل الخطورة مثل جراحة، عدم حركة، سرطان، حمل أو خثرة سابقة
- استخدم قاعدة احتمال معتمدة محلياً
- افحص الساقين والقلب والرئتين
- قيّم خطر النزف
الاستقصاءات
- D-dimer عند الاحتمال المنخفض/المتوسط وفق العمر والبروتوكول
- تصوير وعائي مقطعي للرئة أو بديل مناسب
- تخطيط قلب وتروبونين/BNP لتقدير الخطورة
- إيكو فوري عند الصدمة إذا تعذر النقل للتصوير
التشخيصات التفريقية
- ذات رئة
- ACS
- استرواح صدر
- تسلخ أبهر
- ربو/فاقم COPD
التدبير
- أكسجين ودعم الدوران بحذر
- بدء مضاد تخثر مبكر عند احتمال مرتفع إذا لا يوجد مانع وتأخر التصوير
- إذابة خثرة أو تدخل بالقثطرة/جراحة في PE عالي الخطورة حسب الإمكانات
- تجنب السوائل المفرطة في فشل البطين الأيمن
الإحالة أو الإدخال
- العناية المشددة وعدم تأخير الاستشارة عند عدم الاستقرار
- إدخال الحالات ذات الخطورة المتوسطة/العالية أو نقص الأكسجة؛ الخروج المبكر فقط وفق أداة موثقة ودعم مناسب
المتابعة
- تحديد مدة مضاد التخثر وفق كون الخثرة محرضة أو غير محرضة وخطر النزف
- تحري السرطان حسب العمر والأعراض دون فحوص عشوائية واسعة
- تثقيف حول النزف والانتكاس
اعتبارات خاصة
- الحمل والقصور الكلوي والسرطان يغيرون اختيار مضاد التخثر
- تأكد من ملاءمة الجرعة للوزن ووظيفة الكلى
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.