محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
طوارئ استقلابية تتميز بفرط سكر مع كيتونات وحماض، وقد تحدث أحياناً مع سكر غير مرتفع جداً خاصة مع بعض الأدوية. العلاج يحتاج سوائل وإنسولين وشوارد ومراقبة متكررة.
العرض السريري الشائع
- عطش وتبول وتجفاف
- غثيان وقيء وألم بطني
- تنفس عميق سريع ورائحة كيتونية
- خمول أو اضطراب وعي
علامات الخطر
- صدمة أو غيبوبة
- بوتاسيوم شديد الاضطراب
- حماض شديد
- اشتباه وذمة دماغية خاصة في الأطفال
- عدم القدرة على المراقبة المتكررة
التقييم السريري
- ABCDE وسكر وكيتونات فورية
- اسأل عن جرعات الإنسولين والعدوى والحمل والأدوية
- قيّم التجفاف والحالة العصبية
- سجل الوزن إن أمكن للسوائل والجرعات
الاستقصاءات
- غاز وريدي/شرياني وبيكربونات
- شوارد ويوريا وكرياتينين وأسمولية محسوبة
- كيتونات دموية متسلسلة
- فحوص للمسبب: تعداد، بول، مزارع/تصوير حسب الحالة
التشخيصات التفريقية
- HHS
- حماض لبني
- تجويع كيتوني
- تسممات
- بطن جراحي
التدبير
- سوائل متساوية التوتر وفق الحالة مع مراقبة دقيقة
- إنسولين وريدي ثابت بعد التحقق من البوتاسيوم وفق بروتوكول معتمد
- تعويض البوتاسيوم بحسب القياسات وإيقاف الإنسولين مؤقتاً إذا كان منخفضاً بشدة
- إضافة غلوكوز عندما ينخفض السكر مع استمرار الإنسولين حتى زوال الكيتوز والحماض
- عالج المسبب ولا تعطِ البيكربونات روتينياً
الإحالة أو الإدخال
- إدخال لمكان قادر على قياس السكر والكيتونات والشوارد بشكل متكرر
- العناية عند الصدمة أو الحماض الشديد أو اضطراب الوعي أو الحمل
المتابعة
- التحول إلى الإنسولين تحت الجلد مع تداخل زمني مناسب
- تعليم أيام المرض وعدم إيقاف الإنسولين القاعدي
- مراجعة سبب النوبة والوصول للدواء والأجهزة
اعتبارات خاصة
- الأطفال والحمل يحتاجون بروتوكولات خاصة لتقليل وذمة الدماغ
- مستحضرات وتركيزات الإنسولين تختلف؛ لا ينشر التطبيق جرعة تنفيذية دون اعتماد محلي
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.