محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
تفاقم حاد في انسداد الطرق الهوائية قد يتطور سريعاً إلى فشل تنفسي. شدة الأعراض لا تعتمد على الصفير وحده؛ الصدر الصامت والإرهاق علامتان متأخرتان خطرتان.
العرض السريري الشائع
- ضيق نفس وصفير وسعال
- صعوبة الكلام أو المشي
- استخدام عضلات إضافية
- انخفاض ذروة الجريان مقارنة بالأفضل الشخصي
علامات الخطر
- صدر صامت أو زرقة
- إرهاق أو اضطراب وعي
- نقص أكسجة مستمر
- بطء قلب أو جهد تنفسي يتناقص مع تدهور الحالة
- عدم الاستجابة للعلاج الأولي
التقييم السريري
- ABCDE مع الأكسجة ومعدل التنفس والنبض
- قياس PEF/FEV1 إن أمكن دون تأخير العلاج
- اسأل عن دخول سابق للعناية أو تنبيب وعن الأدوية والالتزام
- ابحث عن التأق أو استرواح الصدر أو العدوى
الاستقصاءات
- غازات دم عند الشدة أو التعب؛ ارتفاع/طبيعية CO2 في مريض متعب علامة خطرة
- صورة صدر فقط عند اشتباه مضاعفة أو تشخيص بديل
- شوارد عند جرعات متكررة من ناهضات بيتا
التشخيصات التفريقية
- تأق
- صمة رئوية
- استرواح صدر
- فشل قلب
- خلل الحبال الصوتية
التدبير
- أكسجين مضبوط للهدف المناسب
- ناهض بيتا قصير المفعول مستنشق متكرر مع مضاد كولين في الشديد
- ستيرويد جهازي مبكر
- مغنيسيوم وريدي للحالات الشديدة غير المستجيبة وفق البروتوكول
- تجنب المهدئات، واستعد للتهوية المبكرة عند الإنهاك
الإحالة أو الإدخال
- إدخال عند الشدة أو الاستجابة غير الكاملة أو عوامل خطورة الوفاة
- العناية/التخدير عند علامات قرب التوقف التنفسي
المتابعة
- خطة ربو مكتوبة ومراجعة تقنية البخاخ
- تأكيد علاج مضاد للالتهاب وليس الاعتماد على موسع قصبي فقط
- مراجعة خلال أيام بعد الخروج
اعتبارات خاصة
- جرعات الأطفال حسب العمر/الوزن
- في الحمل تُعالج النوبة بشكل فعال لأن نقص أكسجة الأم أخطر من معظم أدوية الربو المعتادة
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.