محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
انخفاض حاد في وظيفة الكلية يظهر بارتفاع الكرياتينين أو قلة البول. غالباً متعدد الأسباب، ويتطلب تصحيح نقص الإرواء أو الانسداد وإيقاف الأذيات مع تجنب زيادة السوائل.
العرض السريري الشائع
- قلة بول أو انقطاعه
- وذمة أو ضيق نفس
- غثيان وخمول
- قد يكون بلا أعراض ويكتشف مخبرياً
علامات الخطر
- فرط بوتاسيوم مع تبدلات ECG
- وذمة رئة أو نقص أكسجة
- حماض شديد
- أعراض يوريمية مثل التهاب تامور أو اعتلال دماغ
- انقطاع بول/اشتباه انسداد ثنائي
التقييم السريري
- راجع خط الكرياتينين الأساسي وإدرار البول
- قيّم الحجم: جفاف مقابل احتقان
- راجع الأدوية والسموم والتباين والعدوى
- افحص المثانة والبروستات وعلامات مرض جهازي
الاستقصاءات
- شوارد وكرياتينين وبيكربونات متسلسلة
- تحليل بول ورواسب وبروتين/دم
- إيكو كلى ومسالك عند احتمال انسداد
- CK، مناعة أو فحوص نوعية حسب السياق
التشخيصات التفريقية
- نقص حجم/إنتان
- نخر أنبوبي
- التهاب كبيبات أو خلالي
- انسداد بولي
- متلازمة قلبية كلوية
التدبير
- عالج السبب وحقق توازناً دقيقاً للسوائل
- أوقف أو عدّل الأدوية السامة كلوياً والجرعات حسب eGFR
- عالج الانسداد سريعاً
- عالج فرط البوتاسيوم والوذمة والحماض حسب الطوارئ
- لا تستخدم المدرات لعلاج AKI بحد ذاته إلا للحمولة الزائدة
الإحالة أو الإدخال
- استشارة كلى عند AKI شديد أو سريع أو سبب غير واضح أو دلائل التهاب كبيبات
- غسيل عاجل عند مضاعفات مقاومة للعلاج لا وفق الكرياتينين وحده
المتابعة
- مراقبة الكرياتينين والشوارد والبول حتى الاستقرار
- مراجعة وظائف الكلى بعد الخروج لأن AKI يزيد خطر CKD
- إعادة إدخال الأدوية الموقوفة بشكل مخطط
اعتبارات خاصة
- السوائل قد تضر في قصور القلب/الكبد
- جرعات الأدوية يجب أن تتكيف مع الوظيفة المتغيرة لا قيمة واحدة ثابتة
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.