محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
تفاقم حاد في ضيق النفس والسعال أو القشع يتجاوز التغير اليومي ويستدعي تعديل العلاج. يجب البحث عن ذات الرئة، الصمة الرئوية، قصور القلب أو اضطراب النظم كمسبب أو بديل.
العرض السريري الشائع
- زيادة ضيق النفس
- زيادة كمية أو قيحية القشع
- صفير وضيق صدر
- انخفاض تحمل الجهد
علامات الخطر
- نعاس أو ارتباك
- حماض تنفسي أو ارتفاع CO2
- نقص أكسجة شديد
- صدر صامت/إرهاق
- عدم استقرار دوراني
التقييم السريري
- ABCDE مع تاريخ خط الأساس واستخدام الأكسجين المنزلي
- تقييم شدة المرض السابق والدخول السابق للتهوية
- فحص علامات العدوى وقصور القلب والخثار
- مراجعة تقنية البخاخ والتزامه
الاستقصاءات
- غازات دم في المتوسط/الشديد أو عند الحاجة للأكسجين
- صورة صدر
- تخطيط قلب، تعداد، شوارد ووظائف كلوية
- مزرعة قشع في الحالات الشديدة أو المقاومة
التشخيصات التفريقية
- ذات رئة
- قصور قلب
- PE
- استرواح صدر
- ACS
التدبير
- أكسجين مضبوط عادة بهدف أقل من الطبيعي لتجنب تفاقم احتباس CO2 وفق الغاز والبروتوكول
- موسعات قصبية قصيرة المفعول متكررة
- ستيرويد جهازي قصير
- مضاد حيوي عند القشع القيحي/التهوية أو دلائل عدوى وفق AWaRe والمقاومة المحلية
- تهوية غير غازية عند الحماض التنفسي المناسب
الإحالة أو الإدخال
- إدخال عند نقص الأكسجة أو الحماض أو عدم القدرة على الرعاية المنزلية
- العناية عند تدهور الوعي أو فشل NIV أو عدم الاستقرار
المتابعة
- إعادة تقييم العلاج الاستنشاقي والتدخين واللقاحات والتأهيل الرئوي
- خطة إنقاذ ومتابعة مبكرة
- تقييم الحاجة لأكسجين طويل الأمد بعد الاستقرار وليس أثناء النوبة وحدها
اعتبارات خاصة
- لا تعطِ أكسجيناً غير مضبوط دون مراقبة
- المرضى النحيلون أو المصابون بقصور قلب/كلية يحتاجون خطة سوائل وتغذية فردية
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.