محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
طيف يشمل احتشاء القلب مع أو دون ارتفاع ST والذبحة غير المستقرة. أي ألم صدري إقفاري محتمل يحتاج تخطيط قلب سريع وتقييماً متسلسلاً حتى لو كان التخطيط الأول طبيعياً.
العرض السريري الشائع
- ألم/ضغط خلف القص قد يمتد للذراع أو الفك
- تعرق وغثيان وضيق نفس
- أعراض غير نموذجية لدى النساء وكبار السن ومرضى السكري
- خفقان أو إغماء
علامات الخطر
- عدم استقرار دوراني أو صدمة
- ألم مستمر مع تبدلات تخطيطية
- اضطراب نظم خطير
- وذمة رئة أو نقص أكسجة
- اشتباه تمزق أبهر
التقييم السريري
- ABCDE وتاريخ بدء الألم وطبيعته وعوامل الخطورة
- تخطيط قلب خلال دقائق وتكراره عند استمرار الأعراض
- فحص قلبي رئوي والبحث عن فوارق النبض أو النفخات
- مراجعة النزف والحساسية والأدوية
الاستقصاءات
- تروبونين عالي الحساسية وفق خوارزمية متسلسلة
- تعداد، وظائف كلوية، شوارد، سكر ودهون
- صورة صدر عند تشخيص بديل أو مضاعفات
- إيكو عند عدم الاستقرار أو الاشتباه بمضاعفة
التشخيصات التفريقية
- تسلخ الأبهر
- صمة رئوية
- التهاب تامور
- استرواح صدر
- ارتجاع/ألم عضلي هيكلي
التدبير
- مراقبة قلبية وتأمين وريد
- مضاد صفائح وخافض خثرة/مضاد تخثر وفق نوع المتلازمة وخطر النزف والبروتوكول
- إعادة تروية عاجلة عند STEMI أو الإقفار المستمر حسب الإمكانات
- نترات للأعراض إذا لا يوجد هبوط ضغط أو مانع، وأكسجين فقط عند نقص الأكسجة
- بدء الوقاية الثانوية المناسبة بعد الاستقرار
الإحالة أو الإدخال
- نقل عاجل إلى مركز قادر على القثطرة عند الاستطباب
- العناية المشددة عند الصدمة أو اضطراب النظم أو الوذمة الرئوية
المتابعة
- تأهيل قلبي، إيقاف التدخين وضبط الضغط والسكري والدهون
- مراجعة الالتزام والآثار الجانبية
- خطة واضحة لعودة الألم
اعتبارات خاصة
- تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الروتينية
- العلاج المضاد للخثرة يجب أن يراعي وظائف الكلى والوزن وخطر النزف
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.