محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
ألم أو انزعاج صدري متوقع مع الجهد أو الضغط النفسي يتحسن بالراحة أو النترات، ناجم غالباً عن مرض إكليلي مزمن. أي تغير في النمط أو ألم في الراحة يُعامل كمتلازمة إكليلية حادة.
العرض السريري الشائع
- ضغط/ثقل صدري مع الجهد
- امتداد للذراع أو الفك
- ضيق نفس كمعادل للذبحة
- زوال خلال دقائق بالراحة
علامات الخطر
- ألم حديث أو متصاعد أو في الراحة
- إغماء أو عدم استقرار
- أعراض قصور قلب
- تبدلات ECG حادة
التقييم السريري
- حدد علاقة الألم بالجهد ومدته ومحرضاته
- قيّم عوامل الخطورة القلبية والوظيفية
- افحص القلب والنبضات وفقر الدم والدرق
- تخطيط قلب أساسي
الاستقصاءات
- تعداد، سكر/HbA1c، دهون، وظائف كلوية
- اختبار تشريحي أو وظيفي للإقفار حسب الإمكانات والاحتمال
- إيكو لتقييم البطين والصمامات
التشخيصات التفريقية
- GERD
- ألم جدار الصدر
- ربو/مرض رئوي
- تضيق أبهري
- فقر دم
التدبير
- علاج نوبة الألم بنترات قصيرة إذا لا يوجد مانع
- دواء مضاد للذبحة مثل حاصر بيتا أو حاصر قناة كالسيوم حسب الحالة
- مضاد صفائح وستاتين ووقاية ثانوية عند ثبوت المرض
- ضبط الضغط والسكري والتدخين والنشاط
- إعادة تروية عند أعراض مقاومة أو تشريح عالي الخطورة
الإحالة أو الإدخال
- إحالة قلبية عند عدم وضوح التشخيص أو أعراض مستمرة
- طوارئ إذا تغير النمط أو استمر الألم
المتابعة
- مراجعة السيطرة على الأعراض والقدرة الوظيفية
- تعليم استخدام النترات ومتى يطلب الإسعاف
- تأهيل ونمط حياة
اعتبارات خاصة
- تجنب النترات مع مثبطات PDE5 وخفض الضغط
- اختيار مضاد الصفائح يراعي النزف
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.