تضيق الصمام التاجي

الأسباب

• الحمى الرثوية (Rheumatic fever) هي السبب الرئيسي والأكثر شيوعاً.
• الالتهابات القلبية السابقة مثل التهاب الشغاف (Endocarditis).
• التكلسات التنكسية التي تصيب الحلقة التاجية عند كبار السن.
• أسباب خلقية نادرة تظهر في سن مبكرة.

الملامح السريرية

• ضيق النفس الجهدي (Dyspnoea) نتيجة الاحتقان الرئوي.
• التورّد الوجني (Malar flush) كعلامة كلاسيكية لنقص نتاج القلب.
• الخفقان الذي قد يشير لبدء رجفان أذيني.
• نفث الدم في حالات الاحتقان الشديدة.

العلامات الفحصية

• صدمة قمة تلمسية (Tapping apex beat) تعكس انغلاق الصمام المتصلب.
• صوت قلبي أول مدوٍّ (Loud S1) في حال بقاء وريقات الصمام مرنة.
• نفخة دحرجية انبساطية (Mid-diastolic rumble) تُسمع بصوت منخفض التواتر.
• سماع قصفة الانفتاح (Opening snap) بعد الصوت الثاني مباشرة.
• علامات ارتفاع توتر شرياني رئوي مثل سماع الصوت الرئوي الثاني بوضوح (Palpable P2).

الاستقصاءات

التدبير

لآلئ سريرية ونقاط امتحانية

• استخدم جرس السماعة (Bell) بلطف ودون ضغط زائد لسماع نفخة التضيق بوضوح.
• إجراءات التعزيز: اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر لتقريب القمة من جدار الصدر.
• التمارين الرياضية الخفيفة (مثل تمرين الجلوس) تزيد من تدفق الدم وتُبرز النفخة الخفية.
• عند وجود نقرة أو تكة صناعية قبل نبضة الكاروتيد، فغالباً ما يكون الصمام التاجي مستبدلاً بمعدني.
• الارتباط الوثيق بين تضيق التاجي والرجفان الأذيني (AF) يتطلب فحص النبض بدقة للتحري عن عدم الانتظام.