محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يُعد التهاب الشغاف الإنتاني عدوى خطيرة تصيب صمامات القلب أو الأجهزة المزروعة داخله، ويتطلب تشخيصه دقة في الفحص السريري للربط بين العلامات المحيطية والمنشأ القلبي.
الملامح السريرية
- وجود تاريخ مرضي لاستخدام الخطوط الوريدية المركزية (Central access) أو القثطرة كمدخل محتمل للعدوى.
- ظهور أعراض جهازية تترافق مع نفخات قلبية حديثة أو متغيرة.
- تدهور في وظيفة الصمامات الصناعية (Prosthetic valves) يتجلى بتغير في أصوات النقر (Clicks).
- احتمالية وجود نوبات حمى مجهولة المنشأ مرتبطة باعتلالات صمامية سابقة.
- علامات انسداد وعائي أو ظواهر مناعية في الأطراف.
العلامات الفحصية
- آفات جينواي (Janeway lesions): بقع حمراء غير مؤلمة على الراحات والأخمص.
- عقيدات أوسلر (Osler’s nodes): اندفاعات جلدية مؤلمة وبارزة على أطراف الأصابع.
- النزوف الشظوية (Splinter haemorrhages) تحت الأظافر وتعتبر علامة وعائية مهمة.
- تبقرط الأصابع (Clubbing) في الحالات المزمنة أو تحت الحادة.
- بقع روت (Roth spots) ونزوف في الملتحمة (Conjunctival vasculitis).
- تغير طبيعة النفخات القلبية أو ظهور نفخات جديدة، خاصة القلسية (Regurgitant murmurs).
- تضخم الطحال وعلامات الإصابات الصمية في أجهزة الجسم المختلفة.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- عند سماع نقرتين لصمام صناعي، فكر في استبدال مزدوج للصمامات غالباً بسبب روماتيزم القلب أو التهاب شغاف سابق.
- الخطوط الوريدية المحفورة (Tunnelled lines) قد تكون بؤرة لإصابة الصمام مثلث الشرف (Tricuspid valve).
- سوء العناية بالأسنان (Poor dentition) يعد علامة تحذيرية كمدخل للجراثيم في القصة المرضية.
- إذا لاحظت كدمات أو علامات فرط تميع عند مريض لديه صمام صناعي، فذلك قد يشير لنظام علاجي معقد لمواجهة الاختلاطات.
- دائماً عاير النفخة القلبية مع نبض الشريان السباتي (Carotid pulse) لضمان الدقة في التوقيت، وتجنب النبض الكعبري لوجود تأخير محتمل.
- استخدام القمع (Bell) في السماعة ضروري لسماع الهمهمات منخفضة التواتر دون الضغط بقوة لتجنب تحوله لغشاء.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.