محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يركز هذا الدليل على المنهجية السريرية المتكاملة لفحص الجهاز القلبي الوعائي، بدءاً من المعاينة العامة وصولاً إلى المهارات السمعية الدقيقة لتشخيص الآفات الصمامية والتشوهية، مع التركيز على الربط بين العلامات الخارجية والخلل الوظيفي الداخلي.
الملامح السريرية والمتلازمات المرتبطة
- متلازمة داون (Down’s): تترافق مع عيوب القناة الأذينية البطينية وفتحات الحواجز (ASD/VSD).
- متلازمة مارفان (Marfan’s): تتجلى بطول القامة، عنكبوتية الأصابع (Arachnodactyly)، وانزياح العدسة، وترتبط بأم الدم الأبهرية وقصور الأبهر.
- متلازمة تورنر (Turner’s): قصر قامة وعنق وتري، وترتبط بتضيق برزخ الأبهر (Coarctation).
- متلازمة نونان (Noonan’s): مظهر مشابه لتورنر لكنها تصيب الجنسين وتترافق غالباً مع تضيق الصمام الرئوي.
- متلازمة هولت-أورام (Holt–Oram): عيوب في عظم الكعبرة والإبهام، وتترافق مع فتحات الحواجز القلبية.
- متلازمة ويليامز (Williams): سحنة قزمية (Elfin facies) وتترافق مع تضيق الأبهر فوق الصمامي.
العلامات الفحصية (المعاينة والجس)
- تأمل الوجه: ابحث عن التوهج الوجني (Malar flush) المشخص لتضيق المترالي، أو التصبغ الرمادي الناتج عن استخدام الأميودارون (Amiodarone).
- النبض المنهدم (Collapsing pulse): علامة حرجة لقصور الأبهر، يُفحص برفع ذراع المريض فوق مستوى القلب للشعور بضربة نافضة (Water-hammer).
- صدمة القمة (Apex Beat): قد تكون منزاحة (ضخامة قلبية)، ارتجاجية (Tapping) في تضيق المترالي، أو دافعة (Heaving) في زيادة حمل الضغط.
- الارتجافات (Thrills): هي جسه لسه قلبي (Palpable murmur)؛ تُجس في البؤرة الأبهرية (تضيق أبهر) أو على طول الحافة القصية (VSD).
- الضغط الوريدي الوداجي (JVP): يُقاس عمودياً فوق زاوية لويس، ويعكس حالة الامتلاء الوريدي والضغط في الأذينة اليمنى.
- ندبات جراحية: ابحث عن ندبة قص الوريد في الساق مع ندبة القص الناصف للدلالة على جراحة مجازات إكليلية (CABG).
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- قاعدة HELP الامتحانية: تشمل التحية (Hello)، وكشف المريض (Expose)، والإضاءة الجيدة (Lighting)، والوضعية المريحة (Position).
- توقيت النفاخات: يجب دائماً مزامنة النفاخة مع جس النبض السباتي (Carotid) وليس الكعبري لتجنب التأخير الوعائي.
- تمييز الصمامات الاصطناعية: صوت الانغلاق (Click) هو الأوضح؛ إذا سبقه النبض السباتي فالصمام مترالي، وإذا تلاه فهو أبهري.
- وضعية تعزيز النفخات: لإبراز نفخة تضيق المترالي، اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر واستخدم قمع السماعة (Bell).
- نفخة قصور الأبهر: تُسمع بأفضل شكل والمنفس في حالة زفير كامل والمريض مائل للأمام.
- تثقيب السماعة: تجنب الضغط بقوة عند استخدام القمع (Bell) لئلا يتحول وظيفياً إلى حجاب (Diaphragm) فيفقد القدرة على سماع الأصوات منخفضة التردد.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.