محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يُعد الرجفان الأذيني (Atrial fibrillation) من أكثر اضطرابات النظم شيوعاً التي يواجهها الطبيب في الممارسة السريرية، ويتميز بغياب النظم الجيبي المنتظم مما يؤثر على فيزيولوجيا القلب والديناميكا الدموية.
الأسباب
- إصابات الصمامات القلبية خاصة آفات الصمام المترالي (Mitral valve disease).
- تضيق الدسام الأبهر أو قصوره (Aortic stenosis/regurgitation).
- قصور القلب الاحتقاني وتوسع الأذونات.
- المضاعفات التالية لجراحات القلب المفتوح أو تبديل الصمامات (Prosthetic valves).
- ارتفاع الضغط الشرياني المزمن غير المنضبط.
- فرط نشاط الغدة الدرقية أو الحالات الالتهابية مثل التهاب التأمور.
العلامات الفحصية
- نبض راديالي غير منتظم تماماً (Irregularly irregular pulse).
- وجود عجز في النبض (Pulse deficit) عند مقارنة سرعة القلب في القمة مع النبض الراديالي.
- غياب الموجة (a-wave) عند فحص النبض الوداجي (JVP) لفقدان التقلص الأذيني المنتظم.
- تفاوت شدة ضربة القمة (Apex beat) عند الجس.
- تذبذب في شدة أصوات القلب عند التسمع، خاصة صوت القلب الأول (S1).
- قد يظهر تورم الساقين أو احتقان الكبد في حال تطور قصور قلب أيمن ثانوي.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- لا تعتمد على النبض الراديالي لتقدير سرعة القلب في حالات الرجفان السريع؛ استخدم التسمع القلبي المباشر دائماً لتجنب الخطأ.
- عند سماع نفخة انبساطية مع رجفان أذيني وقمة واهنة (Tapping apex)، فكر فوراً بتضيق المترالي (MS).
- يجب نفي التهاب الشغاف الجرثومي عند مريض الرجفان الذي يحمل صماماً صناعياً ويشكو من حمى أو علامات وعائية.
- في الامتحان، غياب الموجة (a) في JVP هو مفتاح تشخيصي كلاسيكي لعدم انتظام النظم الأذيني.
- توقيت النفخات القلبية يجب أن يتم دائماً عبر جس الشريان السباتي (Carotid) وليس الراديالي، خاصة في وجود AF لضمان الدقة.
- إذا وجدت مريضاً بملامح مارفانية (Marfanoid habitus) مصاباً بـ AF، ابحث عن خلع العدسة وقصور الأبهر كسبب محتمل.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.