محتوى موثّق · جاهز دون اتصال
نظرة عامة
يُعد تضيق الصمام الأبهري (Aortic Stenosis) من الآفات الدسامية الشائعة التي تسبب عائقاً ميكانيكياً أمام تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهري، مما يؤدي إلى زيادة العبء الضاغط على العضلة القلبية.
الملامح السريرية
- بصورة نمطية، يتظاهر المرض بثلاثية: الذبحة الصدرية، الغشي، وضيق النفس عند الجهد.
- جس نبض الشريان السباتي يظهر نبضاً صغيراً ومتأخراً (Pulsus parvus et tardus).
- يكون النبض القمي عادةً قوياً ودافعاً (Heaving apex beat) نتيجة ضخامة البطين الأيسر الانقباضية.
- وجود هرير انقباضي (Systolic thrill) يمكن جسه بوضوح في المنطقة الأبهرية.
- تترافق الحالات الشديدة مع انخفاض في ضغط الدم الشرياني وتضيق في ضغط النبض (Narrow pulse pressure).
العلامات الفحصية
- سماع نفخة انقباضية قذفية (Ejection systolic murmur) تكون في قمة شدتها بمنتصف الانقباض.
- تنتشر النفخة بشكل كلاسيكي نحو الشرايين السباتية في الرقبة.
- خفوت أو غياب المكون الأبهري للصوت الثاني (S2) يشير غالباً إلى شدة التضيق وتكلس الدسام.
- قد يُسمع صوت قذف انقباضي (Ejection click) في حالات التضيق الخلقي أو الدسام ثنائي الشرف.
- تزداد شدة النفخة عند المناورات التي تزيد العائد الوريدي وتقل عند مناورة فالسالفا.
- النبض الصاعد ببطء (Slow-rising pulse) يعد علامة مميزة تُكتشف أثناء جس الشريان العضدي أو السباتي.
لآلئ سريرية ونقاط امتحانية
- القاعدة الذهبية: النفخات الأبهرية لا تنتشر عادةً إلى الإبط، وهذا يفرقها عن نفخة القلس المترالي.
- استخدم مناورة الجلوس والانحناء للأمام مع زفير عميق لتحسين سماع النفخات الأبهرية.
- في حال سماع نقرة (Click) بعد النبض السباتي عند مريض لديه صمام صناعي، فالخلل غالباً في الموقع الأبهري.
- التوقيت السريري: يتم توقيت النفخة الانقباضية دائماً بالمقارنة مع النبض السباتي وليس الراديوي لتجنب التأخير الفيزيولوجي.
- إذا لم تجس النبض القمي في مكانه المعتاد، ابحث عنه في الجهة اليمنى لنفي انقلايب وضع القلب (Dextrocardia).
- العلاقة بين الصوت الثاني والنفخة: كلما تأخرت ذروة النفخة واختفى الصوت الثاني، زادت شدة التضيق ميكانيكياً.
محتوى تعليمي مساعد فقط. تحقق دائمًا من المصادر والإرشادات المعتمدة.